L.A. Care Health Plan Medicare Advantage (HMO SNP)

¿Es usted elegible tanto para Medi-Cal como para Medicare?

Si usted es una persona doblemente elegible para Medi-Cal y Medicare, o un familiar o amigo caritativo que está ayudando a alguien a buscar un plan de salud con mejores beneficios de Medicare, es posible que L.A. Care Health Plan tenga el plan que está buscando.

L.A. Care Health Plan Medicare Advantage, que tiene un contrato con el gobierno federal, ofrece tanto la cobertura de Medi-Cal como la de Medicare, además de medicamentos recetados.
 
Nos ocupamos de todo:

• Los Asistentes de Salud de L.A. Care Health Plan coordinan sus beneficios de Medi-Cal y Medicare. Usted no tiene que preocuparse por lo que está cubierto y lo que no.
• Servicio al cliente las 24 horas del día. Si tiene inquietudes o preguntas, llame a un solo número y el personal de L.A. Care Health Plan  le ayudará.
• Puede solicitar que un representante se ponga en contacto con usted para proporcionarle información adicional.
• Se puede programar una cita para que un representante de L.A. Care Health Plan vaya a su domicilio para ayudarle con el proceso de  inscripción.
  ¿Cuáles son los beneficios del plan para 2013?
• Prima mensual: $0
• Visitas al médico, incluso a especialistas: $0
• Servicios dentales:
  Copago de $0 para beneficios preventivos:
   - Sin límite para uno o más exámenes bucales por año
   - Hasta 2 limpiezas por año
   - Hasta 2 tratamientos con flúor por año
   - Hasta 1 serie de radiografías de aleta de mordida 2 veces por año
   - Hasta 1 serie completa de radiografías panorámicas cada 3 años
• Copago de $0 para beneficios de restauración:
   - Empastes
   - Coronas
   - Tratamientos de conducto
   - Raspado y alisado radicular (limpieza profunda) 1 vez cada 2 años

  Copago de $0 para las siguientes prótesis dentales (dentaduras postizas):
   - Dentaduras postizas completas y parciales (incluido el cuidado de rutina posterior a la entrega) 1 vez cada 5 años
   - Ajustes y reparaciones de dentaduras postizas
     Copago de $0 para los siguientes beneficios de cirugía bucal:
  - Extracciones

• Servicios para el cuidado de la vista: Copago de $0 por 1 examen de la vista de rutina por año, $200 de asignación para lentes o anteojos  por año
• Cobertura de servicios de emergencia a escala mundial: Límite anual de $10,000 para emergencias fuera de los EE. UU.
• Transporte de rutina (que no sea de emergencia): $0 por 28 viajes total (ida y vuelta cuenta por dos)
• Medicamentos recetados:
- Medicamentos genéricos: Típicamente un copago de $1.15 por receta
- Medicamentos de marca: Típicamente un copago de $3.50 por receta
 
Copagos por medicamentos recetados hasta el límite de cobertura inicial ($4,750). Cuando usted (o quien paga en su nombre) haya gastado un  total de $4,750 en costos de bolsillo en un año calendario, se le pasará de la etapa de cobertura inicial a la etapa de cobertura de gastos excedentes, y el plan pagará la mayor parte del   costo de sus medicamentos el resto del año.

Debe usar farmacias de la red para acceder a sus beneficios de medicamentos recetados, excepto bajo circunstancias que escapen de la rutina, y es posible que se apliquen límites de cantidad y restricciones.

*Los copagos pueden variar en función del nivel de Ayuda adicional que reciba.  Comuníquese con el plan para obtener más detalles.
 
Tipos de beneficios que no están cubiertos

Consulte la lista de los tipos de beneficios que el plan no cubre en el capítulo 4, sección 3, y el capítulo 5, sección 8, de la Evidencia de cobertura (PDF). En estas secciones se describen algunos de los servicios, artículos y medicamentos que no están cubiertos bajo ninguna  condición y algunos que están excluidos únicamente en condiciones específicas.
    

¿Cuáles son los requisitos de elegibilidad?

 Usted es elegible para ser miembro de nuestro plan siempre y cuando viva en nuestra área geográfica de servicios del condado de Los  Ángeles y:
• tenga derecho a la Parte A de Medicare,
• esté inscrito en la Parte B de Medicare,
• no sufra de enfermedad renal terminal (ESRD), con excepciones limitadas, tales como que se le presentó la ESRD cuando ya era miembro del plan que ofrecemos o ya era miembro de otro plan que se terminó,
• y tenga beneficios de Full Medi-Cal sin costos compartidos.

Los beneficiarios que sean elegibles para inscribirse en L.A. Care Health Plan Medicare Advantage se pueden inscribir en cualquier momento.

Consulte la sección de referencia "Información útil y formularios" para obtener más detalles, incluso enlaces al Resumen de beneficios actual (PDF) y a la Evidencia de cobertura (PDF) de L.A. Care Health Plan Medicare Advantage.

Encontrará información adicional sobre los beneficios, los costos compartidos y las condiciones y limitaciones pertinentes en los capítulos 3 a 7 de la Evidencia de cobertura (PDF).

¿Cómo me inscribo?

L.A. Care Health Plan puede ayudarle a determinar su estado de elegibilidad e incluso ayudarle con su solicitud. ¡Simplemente llame hoy mismo al 1-888-522-1298 (TTY/TDD 1-866-522-2731)! Los representantes de L.A. Care Health Plan están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluso los días festivos.

Información sobre disponibilidad del subsidio de Medicare

Es posible que puede recibir Ayuda adicional para pagar sus primas y costos de medicamentos recetados. Para ver si reúne los requisitos para recibir Ayuda adicional, llame a:

• 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana;
• la Administración del Seguro Social, al 1-800-772-1213, de 7 a.m. a 7 p.m., de Lunes a Viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al  1-800-325-0778; o
• la oficina de Medicaid de su estado de residencia.
 
Información de descargo de responsabilidad

L.A. Care Health Plan es un plan de salud con servicios de atención médica coordinada que tiene contratos con Medicare y el programa California Medicaid. Usted debe seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare, a menos que se pague en virtud de Medi-Cal o de un tercero. Para inscribirse, las personas deben tener tanto la Parte A como la Parte B. Debe usar a los proveedores del plan, excepto en situaciones de atención médica de emergencia o de urgencia, o para una diálisis renal fuera del área de servicio. Si obtiene atención médica de rutina de proveedores fuera del plan, ni Medicare ni L.A. Care Health Plan serán responsables de los costos. Debe usar farmacias de la red para surtir sus recetas, excepto bajo circunstancias que escapen de la rutina, en las que no pueda usar razonablemente farmacias de la red. Podrían aplicarse limitaciones, copagos y restricciones.

L.A. Care Health Plan fue aprobado hasta el 31 de Diciembre de 2014 por el Comité Nacional de Control de Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA), una organización sin fines de lucro abocada a mejorar la calidad de la atención médica.

La información sobre los beneficios que se proporciona por medio del presente es un resumen breve, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información sobre los beneficios, las condiciones de cobertura o las limitaciones, llame a nuestro Departamento de Servicios para los Miembros al 1-888-522-1298 (TTY/TDD 1-866-522-2731). Los representantes de L.A. Care Health Plan están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, (incluso los días festivos). Los beneficios, el formulario, la red de farmacias, la prima o los copagos pueden cambiar a partir del 1.º de enero de 2014.

Esta información está disponible en forma gratuita en otros idiomas. Comuníquese con nuestro número de servicio al cliente al 1-888-522-1298 para obtener información adicional. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-866-522-2731. Estamos disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana (incluso los días festivos).

Los materiales para miembros del plan están disponibles en otros idiomas o formatos, como letra grande, audio y braille, a su solicitud.

Haga clic en los enlaces a continuación para:

• Saber cómo inscribirse
• Buscar un médico u hospital
• Saber cómo escoger y consultar a un médico
• Obtener información sobre la Parte D y los medicamentos recetados
• Ver los beneficios y servicios de nuestro Plan Medicare Advantage
• Acceder a recursos para miembros y otra información útil
• Aprender a informar un problema