Cómo ver a un doctor

Puede escoger al médico o la clínica que ya utiliza, si el médico o la clínica participan en L.A. Care Health Plan Medicare Advantage (HMO SNP). También puede escoger a un médico nuevo del Directorio de proveedores (PDF). El Directorio de proveedores (PDF) le da una lista de todos los grupos médicos, proveedores de atención primaria (primary care providers, PCP), especialistas y hospitales que tienen contrato con L.A. Care Health Plan Medicare Advantage, y contiene información útil acerca de cada médico y clínica.

Cuando escoja a un PCP, también deberá escoger un grupo médico. Su PCP debe pertenecer al mismo grupo médico que usted escoja. Cuando escoja a su PCP y grupo médico, también estará escogiendo a los demás proveedores que podrán atenderle. Antes de escoger a un PCP y grupo médico, debe saber con qué conjunto o grupo de proveedores, especialistas y hospitales trabaja el PCP.

Si hay algún especialista u hospital en particular de L.A. Care Health Plan Medicare Advantage que desee usar, primero asegúrese de que su PCP pertenezca al mismo grupo médico que ese especialista y que use dicho hospital. El nombre y número de teléfono del consultorio de su PCP están impresos en su tarjeta de miembro.

También puede cambiar de PCP en cualquier momento. Llame a Servicios para los Miembros al 1-888-522-1298 (TTY/TDD 1-866-522-2731) para elegir o cambiar su PCP.  Los representantes de L.A. Care Health Plan están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, (incluso los días festivos).

Cómo obtener atención médica de su proveedor de atención primaria (PCP)

Para consultar a su PCP, llame al consultorio para coordinar una cita. El número de teléfono de su PCP está impreso en su tarjeta de miembro de L.A. Care Health Plan. Le recomendamos que se asegure de visitar a su PCP para recibir atención médica preventiva por lo menos una vez al año, no solamente cuando esté enfermo o tenga una necesidad inmediata.

Cómo obtener atención médica de especialistas y otros proveedores de la red

Cuando su PCP crea que usted necesita tratamiento especializado, le dará una referencia (aprobación por adelantado) para que consulte a un especialista u otros proveedores de la red. Para ciertos tipos de referencias, es posible que su PCP necesite obtener una aprobación por adelantado de su grupo médico o de nuestro plan (a esto se le llama obtener “autorización previa”).

Es muy importante obtener una referencia (aprobación por adelantado) de su PCP antes de consultar a un especialista u otros proveedores de la red (hay algunas excepciones, que incluyen la atención médica de rutina para la mujer que explicamos en el capítulo 3, sección 2.2, de la Evidencia de cobertura (PDF). Si no tiene una referencia (aprobación por adelantado) antes de recibir los servicios de un especialista, es posible que deba pagar por dichos servicios. Si el especialista desea que regrese para volver a recibir atención médica, primero asegúrese de que la referencia (aprobación por adelantado) que obtuvo de su PCP para la primera visita cubra más consultas al especialista.

Si hay especialistas específicos que desea usar, averigüe si su PCP envía pacientes a estos especialistas.

Cada PCP de la red tiene ciertos especialistas de la red que usa para las referencias. Esto significa que los especialistas de L.A. Care Health Plan Medicare Advantage que usted puede utilizar posiblemente dependan del PCP que escogió. Usted puede cambiar de PCP en cualquier momento si desea consultar a un especialista de la red para el cual su PCP actual no puede darle una referencia.  Consulte el capítulo 3, sección 2, de la Evidencia de cobertura (PDF) para averiguar cómo cambiar de PCP. Si hay hospitales específicos que desea usar, primero debe averiguar primero si su PCP o el médico que está consultando utiliza estos hospitales.

Consulte la lista más actualizada de proveedores contratados en nuestra red en nuestro Directorio de proveedores (PDF).  Si desea que le enviemos uno, llame al Departamento de Servicios para los Miembros de L.A. Care Health Plan al 1-888-522-1298 (TTY/TDD 1-866-522-2731).  Los representantes de L.A. Care Health Plan están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, (incluso los días festivos).

Información de descargo de responsabilidad

L.A. Care Health Plan es un plan de salud con servicios de atención médica coordinada que tiene contratos con Medicare y el programa California Medicaid. Debe usar a los proveedores del plan, excepto en situaciones de atención médica de emergencia o de urgencia, o para una diálisis renal fuera del área de servicio. Si obtiene atención médica de rutina de proveedores fuera del plan, ni Medicare ni L.A. Care Health Plan serán responsables de los costos.

Esta información está disponible en forma gratuita en otros idiomas. Comuníquese con nuestro número de servicio al cliente al 1-888-522-1298 para obtener información adicional. Los usuarios de teléfonos de texto (TTY/TDD) deben llamar al 1-866-522-2731. Estamos disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana (incluso los días festivos).

Los materiales para miembros del plan están disponibles en otros idiomas o formatos, como letra grande, audio y braille, a su solicitud.