L.A. Care Health Plan Medicare Advantage (HMO SNP)

L.A. Care Health Plan Medicare Advantage es un plan diseñado para personas que cumplen con los requisitos tanto para Medicare como de Medi-Cal. Este plan incluye cobertura de Medicare y cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.

Nos ocupamos de todo:

•   Los Asistentes de Salud de L.A. Care Health Plan coordinan sus beneficios de Medi-Cal y Medicare por usted. Usted no tiene que preocuparse por lo que está cubierto y lo que no.
•   Servicio al cliente las 24 horas del día. Si tiene inquietudes o preguntas, llame a un solo número y el personal de L.A. Care Health Plan le ayudará.
•   Puede solicitar que un representante se ponga en contacto con usted para proporcionarle información adicional.
•   Se puede programar una cita para que un representante de L.A. Care Health Plan vaya a su domicilio para ayudarle con el proceso de inscripción.

¿Cuáles son los beneficios del plan para 2013?

• Prima mensual: $0
• Visitas al médico, incluso a especialistas: $0
• Servicios dentales:
Copago de $0 para beneficios preventivos:
- Sin límite para uno o más exámenes bucales por año
- Hasta 2 limpiezas por año
- Hasta 2 tratamientos con flúor por año
- Hasta 1 serie de radiografías de aleta de mordida 2 veces por año
- Hasta 1 serie completa de radiografías panorámicas cada 3 años

Copago de $0 para beneficios de restauración:
- Empastes
- Coronas
- Endodoncias
- Raspado y alisado radicular (limpieza profunda) 1 vez cada 2 años

Copago de $0 para las siguientes prótesis dentales (dentaduras postizas):
- Dentaduras postizas completas y parciales (incluido el cuidado de rutina posterior a la entrega) 1 vez cada 5
   años
- Ajustes y reparaciones de dentaduras postizas

Copago de $0 para los siguientes beneficios de cirugía bucal:
- Extracciones

• Servicios para el cuidado de la vista: Copago de $0 por 1 examen de la vista de rutina por año, asignación de $200 para anteojos por año.
• Cobertura de servicios de emergencia en todo el mundo: Límite anual de $10,000 para emergencias fuera de los Estados Unidos.
• Transporte de rutina (que no sea de emergencia): $0 por 28 viajes total (ida y vuelta cuenta por dos)
• Medicamentos recetados*:
- Medicamentos genéricos: Típicamente un copago de $1.15 por receta
- Medicamentos de marca: Típicamente un copago de $3.50 por receta
Copagos por medicamentos recetados hasta el Límite de cobertura inicial ($4,750). Cuando usted (o quien pague en su nombre) haya gastado un total de $4,750 en costos de bolsillo en un año calendario, pasará de la Etapa de cobertura inicial a la Etapa de cobertura de gastos excedentes y el plan pagará la mayor parte del costo de sus medicamentos el resto del año. Debe usar farmacias de la red para acceder a sus beneficios de medicamentos recetados, excepto en circunstancias que escapen de la rutina, y es posible que se apliquen restricciones y límites de cantidad.

*Los copagos pueden variar en función del nivel de Ayuda adicional que reciba. Comuníquese con el plan para obtener más detalles.

Determinación de Cobertura Nacional (NCD)

Aquí puede encontrar información sobre las Determinaciones de la cobertura nacional (NCD).

Información sobre disponibilidad del subsidio de Medicare

Es posible que pueda recibir Ayuda adicional para pagar sus primas y costos de medicamentos recetados. Para averiguar si reúne los requisitos para recibir Ayuda adicional, llame a:

• 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).  Los usuarios de teléfonos de texto (TTY) deben llamar al 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la  semana;
• la Administración del Seguro Social, al 1-800-772-1213, de 7 a.m. a 7 p.m., de lunes a viernes.  Los usuarios de teléfonos de texto (TTY) deben llamar  al 1-800-325-0778; o
• la oficina de Medicaid de su estado de residencia

Comuníquese con nosotros
 
Miembros actuales: 1-888-522-1298 (TTY/TDD 1-866-522-2731) si tiene preguntas relacionadas con L.A. Care Health Plan Medicare Advantage.  Los representantes de L.A. Care Health Plan están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, (incluso los días festivos).

Futuros miembros: 1-888-522-1298 (TTY/TDD 1-866-522-2731) si tiene preguntas relacionadas con L.A. Care Health Plan Medicare Advantage.  Los representantes de L.A. Care Health Plan están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, (incluso los días festivos).

Para realizar preguntas relacionadas con el programa de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare, los miembros actuales y futuros deben llamar al 1-888-522-1298 (TTY/TDD 1-866-522-2731).

Para obtener más información sobre Medicare, llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).  Los usuarios de teléfonos de texto (TTY/TDD) deben llamar al 1-877-486-2048.  Puede llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana. También puede visitar www.medicare.gov.

Fax: 213-438-5712

Escríbanos o visítenos a la siguiente dirección:

L.A. Care Health Plan
Member Services Department
1055 W 7th Street
Los Angeles, CA  90017

Línea de Enfermería de L.A. Care Health Plan: 1-800-249-3619 (TTY/TDD 1-800-854-7784). La Línea de Enfermería de L.A. Care Health Plan está disponible para los miembros las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Formulario de queja de Medicare

Puede enviar comentarios acerca de su plan de salud de Medicare Advantage directamente a Medicare. Al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web de L.A. Care Health Plan y será dirigido al Modelo de formulario electrónico de quejas de los CMS.  Si tiene algún otro comentario o inquietud, o si se trata de un asunto urgente, llame al 1-(800)-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048, disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. También puede visitar el sitio web de Medicare en http://www.medicare.gov.

Además, puede visitar la Oficina del Defensor de los Derechos del Paciente de Medicare (Office of the Medicare Ombudsman, OMO): El Defensor de los Derechos de Beneficiarios de Medicare puede ayudarle con sus quejas y solicitudes de información. Para comunicarse con la Oficina del Defensor de los Derechos del Paciente de Medicare, haga clic en el siguiente enlace:  Oficina del Defensor de los Derechos del Paciente de Medicare.

Información de descargo de responsabilidad

L.A. Care Health Plan es un plan de salud con servicios de atención médica coordinada que tiene contratos con Medicare y el programa California Medicaid. Usted debe seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare, a menos que se pague en virtud de Medi-Cal o de un tercero. Para inscribirse, las personas deben tener tanto la Parte A como la Parte B. Debe usar a los proveedores del plan, excepto en situaciones de atención médica de emergencia o de urgencia, o para una diálisis renal fuera del área de servicio. Si recibe atención médica de rutina de proveedores fuera del plan, ni Medicare ni L.A. Care Health Plan serán responsables de los costos. Debe usar farmacias de la red para surtir sus recetas, excepto bajo circunstancias que escapen de la rutina, en las que no pueda usar razonablemente farmacias de la red. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones.

L.A. Care Health Plan fue aprobado hasta el 31 de diciembre de 2014 por el Comité Nacional de Control de Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA), una organización sin fines de lucro abocada a mejorar la calidad de la atención médica.

La información sobre los beneficios que se proporciona por medio del presente es un resumen breve, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información sobre los beneficios, las condiciones de cobertura o las limitaciones, llame a nuestro Departamento de Servicios para los Miembros al 1-888-522-1298 (TTY/TDD 1-866-522-2731). Los representantes de L.A. Care Health Plan atienden las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluso los días festivos. Los beneficios, el formulario, la red de farmacias, la prima o los copagos pueden cambiar a partir del 1.º de enero de 2014.

Esta información está disponible en forma gratuita en otros idiomas. Comuníquese con nuestro número de servicio al cliente al 1-888-522-1298 para obtener información adicional.  Los usuarios de teléfonos de texto (TTY/TDD) deben llamar al 1-866-522-2731.  Estamos disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana (incluso los días festivos).

Los materiales para miembros del plan están disponibles en otros idiomas o formatos, como letra grande, audio y braille, a su solicitud.

Posibilidad de terminación del contrato

Medicare (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) debe aprobar a L.A. Care Health Plan Medicare Advantage cada año. Usted puede seguir recibiendo la cobertura de Medicare como miembro de nuestro Plan únicamente si nosotros optamos por continuar ofreciendo el Plan para el año en cuestión y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid renuevan su aprobación del Plan. Incluso si L.A. Care abandona el programa, usted no perderá la cobertura de Medicare. Si L.A. Care decide no continuar por otro año calendario más, deberá enviarle una carta al menos 90 días antes de que finalice su cobertura. La carta le explicará sus opciones en lo que respecta a la cobertura de Medicare en su zona.